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城市公立医院改革

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安徽医改定下步调别走样
发布日期:2015-03-28 来源: 作者: 点击:1064
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   安徽基层医改政策调整,基层医疗机构不再“收支两条线”,着实让舆论热闹了一番。而作为全国综合医改四个试点省之一,安徽省又即将全面启动城市公立医院改革,似应看点更多。本期我们就请安徽省卫生计生委主任于德志来说说这方面的情况。
  当前城市公立医院处于发展“新常态”。一是处于发展方式与发展速度的转换期。公立医院单纯依靠扩张规模、扩大服务数量的发展模式,要向强化功能定位、建立分级诊疗模式转变,在发展方式和发展速度上要进行调整。二是补偿政策调整的消化期。新的补偿政策从过去的三个渠道调整为两个渠道,由此带来内部分配结构与管理都要调整,需要有一个适应期。三是医患关系紧张的阵痛期。社会对医疗服务的高期盼,和当前有限的医疗服务能力还不相适应,医疗水平、服务质量等都需要进一步提升。“三期叠加”的新常态下,必须通过调整管理体制和运行机制,使得公立医院更好地适应医学发展的科学规律和医院运行的市场规律。归纳安徽城市公立医院改革具体着力方面,可用“一二三四五”概括。
  一个核心:以药品零差率为切入点,转换公立医院运行管理机制体制。管理体制和运行机制改革始终是卫生改革的核心内容,而要破除诟病已久的以药补医机制,形成科学合理有序的公立医院补偿机制,无法越过取消药品销售加成这一关。基层医疗机构如此,城市公立医院同样如此。但由于城市公立医院“块头大”、用药“档次多”、补偿“金额高”等原因,且取消加成将动多方面的奶酪,因此难度一定很大,需各项配套相关措施合理到位才能施行。
  两项原则:患者就医负担不增加,医务人员收入不减少。体制机制改革以后,特别是实行药品零差率销售以后,医疗服务收入蛋糕上的缺口会划到谁的名下?也就是说,改革会不会在降低患者就医负担的同时,减少医务人员收入?或是在保证医务人员收入的前提下,患者就医负担没有减少,甚至还有提高?这两个方面都是在设计改革具体政策时必须考虑到,而且要坚决避免的原则性问题,否则改革不会成功。
  三个同步:取消药品加成、调整诊查费等技术劳务价格、药品联合带量采购。安徽省初步设计的改革思路是在关闭药品加成闸门的同时,打开调整诊查费等技术劳务价格、推行药品联合带量采购两个口子,用新增的两项收入弥补取消药品加成带来的费用缺口。目前的量化统计表明,新增的两项收入能够弥补取消药品加成后造成的费用缺口。但是这三项措施必须同步推行,配套实施,否则就有可能出现问题。
  四个严控:严控药品占比、耗材占比、人员支出占比、城市大医院门诊服务时间和数量。新的补偿措施推行后,医院可能会出现多方面的核心数据变化。有些变化可能是改革设计者没有考虑到的,这就可能直接影响改革后患者的合理就医、医院的科学运行。如改革后出现医生为增加收入降低服务质量的问题,那就需要适当控制大医院的门诊量,采用考核门诊医生接诊时间来调节。目前的考虑是门诊接诊时间平均每位病人不能少于10分钟,每个医生半天不能接诊多于25名患者。
  五项制度:以建立医疗联合体、预约诊疗为切入点的分级诊疗制度;与规范服务、改善服务流程相配套的临床路径管理与医保支付方式改革制度;以信息化为支撑的社会化、精细化、专业化的管理制度;以引导患者科学就医和促进人文关怀为核心的医疗服务信息社会公开制度;以备案编制、档案工资与岗位绩效工资相结合为重点的人事薪酬管理制度。
  城市公立医院改革绝不仅仅是取消药品加成一项,需要改革的内容很多,我们就在推行城市公立医院改革的同时,配套设计了这5个方面的改革,通过建立这些新的管理制度,力图全方位地推进城市公立医院改革,使改革能够经得起时间的检验,逐步消化各种矛盾,促进医院全面发展。

  马上就评:“两个规律”怎么抓

  安徽省推出城市公立医院改革,重点从科学规律和市场规律两个方面,对各项措施加以衡量。科学和市场两个规律该怎么抓?
  在对医疗服务现状进行多方面梳理后发现,医疗服务中出现的一些问题,如过度医疗、大处方、滥用抗生素等,就是不按医学科学规律办事;医改措施在一些地方推行困难,是没有按市场规律办事。近年来的实践也证明,凡是按照科学规律、市场规律去做的,就容易得到群众和医务人员的支持,就推行顺畅,否则就难以推动,甚至寸步难行。而且,科学规律和市场规律必须是捆绑在一起的一个整体,单独强调某一点,都可能产生严重的导向偏差。
  比如安徽省在公立医院推行的临床路径捆绑按病种付费的改革路子,就是强调了在医疗服务中应用科学规律和市场规律的尝试。临床路径是医学专家根据几十年临床实践,总结设计出来的医疗服务效果相对较好、时间较少、费用较省的路径,应用临床路径,就是应用科学规律在指导临床实践。但是临床路径在医疗机构推行并不顺利,因为触动了部分人的“蛋糕”,有人会觉得推行临床路径“不划算”。但是将临床路径和按病种付费捆绑起来,推行临床路径后省下来的钱,不仅使患者减轻了负担,而且让医疗机构增加了收入,这样就解除了实施临床路径的阻力。
  再如安徽城市医改中三个同步的政策:取消药品加成、调整诊查费等技术劳务价格、药品联合带量采购三项必须同步推行,就是考虑了科学规律和市场规律后设计出来的。取消药品加成、调整医疗技术劳务价格遵循的是科学规律,药品联合带量采购遵循的是市场规律。安徽省的改革思路是在关闭药品加成闸门的同时,打开调整诊查费等技术劳务价格、推行药品联合带量采购两个口子,用新增的两项收入弥补取消药品加成带来的费用缺口。目前的量化统计分析表明,新增的两项收入能够弥补取消药品加成后造成的费用缺口。但是这三项措施必须同步推行,配套实施,有所偏颇就有可能出现问题。
  卫生改革关系到每一个人。进入深水区的卫生改革,不能仅仅停留在体制机制层面,而应遵从医疗卫生服务的发展规律,逐步向涉及群众就医的质优、价廉、便捷等方面发展,让广大群众对医改成效有实实在在的感受。
     (载《健康报》)


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