我院门诊病历实现电子化

7月25日，在微机中心、质控办、医务科及门诊部等部门的密切配合下，经两个多月的安装和调试，我院门诊电子病历系统成功上线。泌尿外科、肾内科、皮肤科、胸外科、脑外科、老年病科成为首批上线试点科室，同时首批39份门诊电子病历新鲜出炉。

门诊病历是患者疾病发生、发展、诊断、治疗情况的系统记录，也是临床医生根据问诊、查体、辅助检查以及对病情的详细观察所获得的资料，经过归纳、分析、整理、书写而成的疾病档案资料。病历不但反映患者病情，也直接反映医院医疗质量及管理水平，是医院非常重要的基础资料和医疗信息；在涉及医疗争议时，病历又是帮助判定法律责任的重要依据；在医疗保险中，病历还是相关医疗付费的重要凭据。

长期以来，我院一直采用手工方法书写门诊病历。而手写门诊病历存在着“书写难、易遗失、看不清、难监管，信息不能共享”等诸多弊端。而“字迹潦草、书写不规范，辨别困难、利用价值不大”成为患者及家属投诉的焦点、热点。为从根本解决以上弊端，满足电子病历应用水平分级评价的要求。同时，也让广大患者及家属参与到病情的管理过程中，我院多科室精心对接，密切配合完成了此次上线任务。

门诊病历实现电子化后，不仅满足医院开展临床教学、科研管理、疾病预防工作的需求，同时可通过查询让患者及家属不再为病历的丢失和损坏而烦恼，更重要的是，门诊病历电子化对糖尿病、高血压等慢性病的系统管理提供便利。

据悉，我院将在试点的基础上，适时收集临床医生及相关人员的意见和建议，进一步优化和完善系统功能。有计划有步骤地安排科室培训和上线工作，力争在8月中旬实现门诊电子病历全覆盖。