多学科攻坚 一站式解危—我院成功开展股动脉切开入路一站式复杂冠脉介入联合TAVR手术

近日，我院复合手术室内，心内科、血管外科、麻醉科、手术室、心超室多学科紧密协作，成功为一名高龄高危患者实施股动脉切开入路一站式复杂冠脉介入+经导管主动脉瓣置换术（TAVR），一次性解决重度主动脉瓣狭窄合并冠状动脉多支病变两大难题。该例手术的成功实施也为类似复杂心脏疾病患者开辟了一条更为微创、安全的新路径。

该患者为高龄人群，长期受胸闷、气喘困扰，活动耐量明显下降，入院明确诊断为主动脉瓣重度狭窄，同时合并冠状动脉多支复杂病变，心脏瓣膜严重钙化狭窄，冠脉血管多处重度狭窄，心脏持续处于缺血与负荷过重状态，病情危重。术前血管CT评估进一步发现，患者髂-股动脉广泛钙化扭曲，血管条件极差，常规经皮穿刺置入TAVR大鞘管存在极高的血管撕裂、大出血等致命并发症风险，而传统外科开胸手术需同期完成瓣膜置换与冠脉搭桥，创伤大，对于该患者而言手术耐受度差，围术期风险居高不下。为此，医院迅速启动MDT多学科会诊，全面评估病情并逐一梳理术中潜在风险，制定周密应急预案，最终确定采用股动脉切开入路，一站式同期完成复杂冠脉介入与TAVR手术的微创治疗方案。

手术在复合手术室中开展，各科室分工精准、配合紧密。麻醉科实施全身麻醉，精准调控血流动力学，筑牢循环安全底线；心超室全程开展食道超声实时监测，提供精准腔内影像依据；血管外科开展腹股沟手术及术后精细修补，逐层分离暴露股总动脉，直视下建立TAVR大鞘输送通路，从源头上规避大鞘带来的血管破裂风险；心内科介入团队依次完成复杂冠状动脉介入治疗，在DSA引导下完成导丝跨瓣、主动脉瓣球囊预扩张等操作，术后造影显示支架扩张贴壁良好，人工主动脉瓣膜位置居中、扩张充分，双侧冠脉开口未受遮挡，未见明显瓣周漏，跨瓣压差显著下降；手术室团队统筹各类介入、外科器械耗材，做好急救物资保障，确保多学科操作流畅衔接。整台手术在多学科紧密配合下顺利结束，术后患者转入CCU密切监护，生命体征平稳。

该例股动脉切开入路一站式PCI+TAVR技术难度大、操作要求高，对外周血管处理、冠脉介入、瓣膜植入、术中麻醉与超声监护均有着严苛要求，是衡量医院复杂高危心血管疾病救治能力的硬核标尺。此次手术的圆满成功，充分彰显了我院MDT多学科协作模式的优势。未来，我院将持续依托复合手术室平台，不断提升复杂心脏疾病的全链条诊疗水平，为更多高危、高龄心脏病患者提供更加安全、优质的微创诊疗选择。

编  辑：张长兵

编  审：陈  君  方姚惠之

终  审：吕向东  孙朝瑞