CT精确定位下脊髓旁肿块穿刺活检

近日，黄山市人民医院肿瘤放疗科成功开展了CT引导下脊髓旁肿块穿刺活检术，为疾病的诊断提供了一种新方法。该脊髓旁肿块穿刺在CT精确定位扫描、3D重建技术及LAP三维定位激光灯引导下成功进行，为我科甚至是我院在脊髓旁精准穿刺技术的开展上迈出了成功的一步，同时也为病人提供了更好、更精确、更安全的诊疗手段。

患者程某某，女，72岁，2019年2月开始出现腰背部及双侧肋骨疼痛，进行性加重。期间就诊多家医院效果不佳，2020年1月6日上海东方肝胆医院，检查PET-C提示:全身多发骨质破坏及吸收伴FDC摄取增高，甲状腺左叶FDG代谢增高，颈部多发淋巴结肿大；椎体退行性改变，骨质酥松，L4椎体压缩性骨折；腰3椎体水平腰大肌内FDG代谢增高影,转移待排。于2020年1月7日在局麻下行腰椎骨质疏松性压缩骨折经皮球囊扩张椎体后凸成形术。后患者腰痛缓解，但未明确病理，原发病仍然不明确。2020年4月初患者再次出现腰部疼痛加剧伴双下肢痛，行走困难，于5月7日收入我科。因患者病理诊断不明确，无法行有效的抗肿瘤治疗。结合病史及PEC-CT检查，于5月10日给予行甲状腺B超检查，拟行穿刺活检术，但未见明显可穿刺肿块。5月11日行骨髓穿刺术，未见肿瘤骨髓侵犯。反复阅读患者CT图像发现患者全身多发骨转移伴骨质破坏，在腰1椎体椎弓根临近脊髓处可见一直径约为1.5cm软组织包块（图1），因与脊髓相邻，活检难度大，如穿刺活检需精确度极高，否则有损伤脊髓及脊神经风险。和患者及家属充分沟通后5月12日给予在CT精确定位下行脊髓旁软组织穿刺活检术（图2），过程顺利，病理提示:浆细胞骨髓瘤累及髓外软组织，免疫组化:肿瘤细胞AE1/AE3 (一)，CD117 (一)、CD138+，CD20 (-)、CD38+，CD43+，CD79a(-)， Ki67 40%，CD3 (-)。最终诊断为多发性骨髓瘤，后转入血液科进一步治疗。

总结，该患者病史1年余，先后就诊省内外多家医院，包括上海东方肝胆医院等国内顶级医院，均未能明确诊断，病情进行性加重，患者生活质量严重下降。我科通过CT精确定位下给予行脊髓旁软组织包块穿刺活检，明确病理诊断，为患者后续抗肿瘤治疗提供了病理依据。这例脊髓旁包块穿刺活检的成功开展，进一步提高了我院肿瘤放疗科诊疗水平，日后将应用的更加广泛，帮助更多病人做到精确诊疗，造福百姓。